С този материал се описват диагностиката и съществуващите съвременни лечебни практики за детските колики.

Бебешките колики се дефинират като пароксизмален свръх ПЛАЧ при иначе добре развиващи се и здрави кърмачета на възраст от 3 до 13 седмици. Плачът е продължителен, за 3 или повече часа дневно, за 3 или повече дни седмично, придружен е със спазми и свиване на долните крайници. При доболничната помощ разговорно се употребяват изразите -непрекъснат, прекомерен плач, без видима причина - при бебета от 1 до 3 месеца.

През първите няколко месеца от своя живот бебетата могат да плачат по ред причини, включващи жажда, глад, свръхстимулация, недостатъчна стимулация и разбира се, когато не са добре или нещо ги боли. Понякога бебетата плачат без очевидни причини, което е сигнал за колики. Бебешките колики засягат над 1/3 от бебетата на възраст от 3-та до 13-та седмица, независимо дали се кърмят или са на адаптирани млека. 

Диагностиката на детските колики по принцип не е особено трудна. Първо трябва да бъдат изключени други причини за заболяване, такива като инфекции, констипация и гастроезафеален рефлукс и т.н., и ако симптомите на раздразнителност, безпокойство, плачене, стискане на юмручета, свиване на вежди и зачервяване на лицето за продължителен период от време (често във вечерните часове) са налице, това състояние може да се диагностицира като колики. Детските колики не са сериозно заболяване а физиологично състояние, което може понякога да доведе до влошаване на развитието и в крайни случаи до обезводняване и електролитен дисбаланс, най-вече дължащ се на недостатъчен прием на течности. В много от случаите се нарушава връзката родител-дете, което може да увеличи риска от неслучайни наранявания. Това състояние се дължи на редица фактори. Основен сред тях е прекомерното образуване на газове . Чревните газове имат два произхода – външни (погълнатия въздух) и вътрешни (образувани в самият храносмилателен път). Вторият начин на тяхното образуване е потвърден от проучванията на Бар,1984; Милър,1990; Мълин и Бар,1991; Левит,1996, използващи дихателния водороден тест. Те установяват, че повишеното отделяне на газ при здрави кърмачета при нормални условия на хранене има и то е резултат на непълното смилане на лактозата в червата

Съвременни лечебни практики

Има редица практики за повлияване симптомите на колики, но значителни са резултатите от две рандомизирани, двойно слепи, плацебо контролирани кръстосани изследвания, показали значително намаляване на времето на плач посредством инкубация на млякото (кърма или адаптирано) с лактаза, ензима разграждащ лактозата. 4,5 Лактозата, важен въглехидратен източник в кърмаческата възраст се намира, както в кърмата, така и в адаптираните млека, и нормално се разгражда на своите съставни захари в тънките черва с помощта на лактазата. Невъзможността да се разгради лактозата в тънките черва довежда до значителни количества от неразградена лактоза, навлизаща в дебелото черво, където бактериалната ферментация произвежда млечна киселина, въглероден диоксид, водород и метан. Освобождаването на тези газове води до раздуване стената на дебелото черво и в резултат на това се получават болки.

Този дискомфорт се обостря допълнително при съчетаването с инфлукс на вода, дължащ се на осмотичния ефект на лактозата и млечната киселина в червата, което може да доведе до още подуване и киселинна диария. Физиологичният временен лактазен недостиг (Temporary Lactase Deficit - TLD) обяснява симптомите на детските колики в значителен брой от случаите. 

Проучванията със Симетикон (Sab Simplex, Espumisan, Lefax, Lefaxin, Infacol), един от най-често използваните газоотнемащи медикаменти за лечение на колики, показват незначителен или никакъв ефект за намаляване на симптоматиката на коликите, макар и да е отчетено едно подобрение според кратко съобщение. При това изследване, обаче не е ясно как са били дефинирани коликите или как са били установявани случаите.

Поради своите неблагоприятни странични ефекти като апнея, гърчове и кома, Дицикловеринът (Merbentyl) сега е противопоказен при кърмачета, ненавършили шест месеца.

Проучване с хипоалергична диета за кърмещи майки и техните бебета бе недобре замислено и имаше голям процент на отпадане при бебетата, които се хранеха с ниско алергенно мляко.

Едно датско проучване показа подобрение посредством гръбначна манипулация (хиропраксис терапия), но проучването не бе двойно сляпо и нямаше контролна група.

При друго проучване, заместването на краве мляко с хидролизирана суроватка, намали времетраенето на плача с един час.

Билковите лекове, използващи масла от семена на копър се оказаха благотворни при някои от случаите; обаче има недостиг от стандартизация на дозировката и силата на билковата отвара (включващи билкови чайове) и понастоящем няма широкомащабни клинични изследвания, за да се докаже ползата.

Заключение

Детските колики са често срещан проблем и плачещите от колики бебета могат да причинят стрес, чувство за безсилие и тревога за семействата. Много родители споделят колко им е трудно да си успокоят бебета и биха могли да загубят увереност в своите умения като родители. Подкрепата, окуражаването и практическите съвети са важни, като се търсят; където е възможно, приятели или други членове от семейството да полагат грижа за детето за известни периоди от време, за да могат родителите да си отпочинат. Важно е да се убедят родителите, че коликите не са болест, а нормален физилогичен процес при здрави и добре развиващи се бебета, и че се временен проблем, който не е по тяхна вина, и че той може принципно да бъде решен посредством съвременните терапии. При диагностицирането на това състояние е момента да се подскаже на семействата, че това е знак, че бебето е нормално и жизнено, важно е да се установи произхода на неговият плач, които може да се дължи на промените в това как нервната система на бебето взаимодейства и модулира неговото поведение. Плачът е основното негово средство за комуникация. Може да се види от Таблица 2, че прилагането на метода на предварително инкубиране на лактазата в храната на бебето или временната подмяна на адаптирани млека с ниско съдържание на лактоза, освен като основно средство за облекчаване остротата на симптомите на колики, така също и да послужи като помощно средство при диференциалната диагностика. Други допълнително полезни стратегии за справяне с коликите могат да включат преминаване към ниско алергични млека, мануална стимулация и билков чай. Горните стратегии трябва да помогнат на натоварения с работа клиничен, сестрински както и на патронажния персонал да преодолеят стресиращия период на развитие на кърмачетата, и да спомогнат да се предотвратят каквито и да е сериозни последствия от иначе нормалното и от само себе си преминаващо състояние.9 В допълнение те ще помогнат да се намали броя на децата, доведени за консултация при специалист гастроентеролог, както и в отделенията за спешни случаи и дори хоспитализация на кърмачето.

За да видите таблиците и графиките в реален размер, моля кликнете върху тях!

Препечатано с одобрението на  „Prescriber” 05, април 2008

Сп.”Prescriber” е водещо медицинско издание Обединеното Кралство фокусирано върху управление на предписването на различни продукти за повлияването на
определени проблеми. В списанието се отпечатват статии от всички терапевтични области, определящи политиката на предписване и предприемането на
дейности за успешното повлияване на проблемите, които предварително са проучени и базирани на сериозни клинични изследвания. Насоките и правилата
публикувани на страниците на изданието трябва да определят основните действия на всички специалисти лекари педиатри, семейни лекари, медицински сестри и
фармацевти, имащи отношение към предписването на различни продукти за успешното повлияване на проблемите и нарушенията, били те с физиологичен или
патологичен произход. Ползването на информацията става срещу съответната регистрация и с изричното съгласие на редакцията на сп. .”Prescriber”